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Nom.................................................
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Prénom.............................................
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Date de naissance..........................
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Lieu de naissance...........................
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Adresse...........................................
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Tel...................................................
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E-mail..............................................
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ID
a)
Passeport N°..............................
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b) Date et lieu de
delivrance.........
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Filiation
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a) Nom du père...............................
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a) Nom de la mère..........................
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Contacter en cas d'emergencies...
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NB:
* 2 Photos.
* Copie
du Passeport/ Carte National/ Nationalité....
* Frais
deTimbre $10.00 (vingt dollars).
* Seuls
les "Money order" sont acceptés. ils doivent être libellés
au nom de l'Ambassade.
* les frais d'envoi sont à
la charge de l'interessé.
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